Bezoekersadres:
Markt 1
8061 GG, Hasselt
Tel.: 038-477 59 51

info@historische
vereniginghasselt.nl
aanvraagformulier om lid te worden

Door onderstaand formulier in te vullen wordt u lid van de Historische Vereniging Hasselt. Het lidmaatschap kost 12,50 euro per jaar (automatische incasso) en 15,50 euro bij betaling per acceptgiro. Alvast van harte welkom.

Voornaam *

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Betaalwijze *

Bank/Giro rekening Nr *

E-mail adres *

velden met een * zijn verplicht